探索“两个分开” 建立“三种机制”

北京公立医院改革初见成效

    继友谊医院后，北京第二家大型公立医院——朝阳医院也启动“医药分开”，9月1日起取消15%药品加成，以及挂号费、诊疗费，并设医事服务费。这既遏制了医院多卖药，让患者得到实惠，又保障了医院收入，医务人员受鼓舞。调查显示，患者对两家医院的总体满意度均超过90%，显示北京公立医院改革初见成效。

    5月18日，北京启动大型公立医院综合改革。此次改革的总体思路是探索管办分开、医药分开，建立财政价格补偿调控机制、医疗保险调节机制、医院法人治理运行机制。最引人注目的是取消“以药补医”，实施“医药分开”，这是公立医院改革推行3年来，医院运行机制改革力度最大的举措。此前，北京市成立医管局，负责“办医院”，卫生局则“管行业”，在“管办分开”上迈出实质性一步。

    7月1日，友谊医院作为综合改革试点，率先实施“医药分开”，1700种药品全以“进价销售”，医院和药品收入脱钩。医药分开后，截至9月30日，门诊医保患者次均费用从450元降至384元，减少66元；门诊医保患者次均药费从344元降至246元，减少98元；医保患者自付部分从176元降至105元，减少71元。

    朝阳医院紧随友谊医院试点医药分开。近两个月来，门诊医保患者次均费用、门诊医保患者次均药费、医保患者次均自付费用分别减少40元、73元、78元。取消药品加成的同时，朝阳医院收取医事服务费，标准与友谊医院相同：门诊普通号42元，副主任医师60元，主任医师80元，知名专家100元，医保患者每人次直接报销40元。

    此次改革试点最重要的目标，仍是探索建立有利于公立医院体系可持续发展的体制机制。法人治理运行机制加快推进，友谊、朝阳医院均成立理事会，产生新的院长执行团队。今后医管局将建立监事会，向医院派驻监事，委任总会计师，形成医院法人治理结构。同时对医院内部运行机制进行改革，建立以公益性为核心的绩效考核制度，建立与公益性绩效考核结果挂钩的工资动态调整和薪酬分配制度。

    医保付费调节机制包括总额预付和按病种分组付费。北京科学确定医保定额指标，明确超出费用由医保基金和医院按比例分担。今年上半年，总额预付试点医院门诊次均费用同比下降3.8%，住院次均费用下降8.3%。

    财政价格补偿调控机制改革方面，落实财政6项补偿政策，建立与绩效考核挂钩的财政补偿机制。下一步，继续推进药品、耗材流通领域改革，建立联合招标和价格谈判机制，挤出不合理的价格水分。同时，发展现代物流配送，压缩流通费用，降低药品和耗材价格。

    据了解，北京明年将在市属三级医院推广医药分开，建立医疗、康复、护理相衔接的医疗服务链，推进大医院带社区，鼓励社会办医，吸引国际顶级医疗资源进京。