9月7日下午，广东科协论坛第28期报告会在穗举行，主讲人中国工程院院士钟南山在会上表示，他不认同全盘否定医改的说法，钟南山认为医改三十年“取得显著成就，存在严重缺陷”。他还表示，医改的重点应是加强医疗卫生服务的公益性，顺应现代的医学模式，强化社区医疗，向全民提供基本医疗服务。

　　“我不认为采用‘基本不成功’来概括（医改）是恰当的”　　

　　此前，对医改的评价中，比较具有代表性的是国家发展研究中心的社会发展研究部所提出的看法：此前中国的医疗卫生体制的改革，基本上是不成功的。

　　在这个问题上，钟南山认为，此前的医改有积极的一面，因而不要全盘否定。医疗改革的目的是使全民享有高质量的医疗保障水平。要享有高质量的医疗保障水平，有两个要素：一是人人享有基本的医疗服务，即有公益性和均等性；另一个是必须通过医务人员和社会的努力，提高诊断治疗、防治的水平，必须包含由这两个因素才能够达到全民高质量的医疗保障水平，这才是医改的目的。

　　评判一个国家医疗水平有没有发展，首先要看世界卫生组织制定的反映一个是国家卫生状态的一组标准。其中，我国人均的预期寿命50年代是35岁，2005年是提高到72岁；我国孕妇死亡率在1991年的时候已达到80.0/10万，在城市中下降到25.0/10万；第三个指标是婴儿的死亡率，我国在1981年是0.5%。此外，我国甲乙类的传染病鼠疫、肝炎、艾滋病、梅毒等的发病率都明显下降。在甲流这么严重的情况下，全球有16万人感染，1154人死亡，死亡率达到0.75%~1%，往后可能更高。而占世界1/4人口的中国（内地）一共只有2000多例，甲流的病人只占世界的1%多一点，到现在为止，中国内地没有死亡的病例。这些都是我们取得的成绩。

　　从1979年开始到现在，就是因为引进了竞争机制、激励机制，所以现在我们国家的医疗水平，特别是大医院这20年的进步是很快的，已经跟世界先进的医疗水平非常接近。假如我们在讨论医改的时候没有意识到这一点，那就会犯错。

　　钟南山说：“对医改三十年的看法，我认为是取得了显著的成就，存在着严重的缺陷。”30年前我国医疗水平跟国际水平差很远，这二三十年来逐步接近国际水平，这是取得的显著成绩。但是我们在体制上存在着严重的缺陷，“这是我对医改30年的评价，我不认为采用‘基本不成功’来概括是恰当的。”　　

　　“把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，这个我很欣赏”　　

　　钟南山认为医改的重点是两个大问题。第一就是要加强公益性，这里面有两个重要的工作，一个是增加投入，第二个是合理分配卫生资源。医院市场化确实带来了问题，使得医疗机构在理念上淡化公益性，强化逐利性，不少医院院长考虑最多的就是增加收入。各个医院本来是分工协作，现在成了互相竞争；原来重点是以预防为主，现在是以治疗为主。这些转换带来的弊端主要是两个：一是公益性缺乏；二是政府投入很多，但是卫生资源的分配不均。城市的投资占80%，其中大部分又是在大医院，少数才是在社区，造成了医疗资源不均等的现状。

　　医改的另一个重点，应该是顺应现代的医学模式，强化社区医疗。“把基本医疗卫生服务作为公共产品向全民提供，这个我很欣赏”。尽管我国也许在一段时间内还做不到，但是我们已经在向这个方向发展。

　　钟南山指出，此前医疗改革做的一些工作跟现代医学发展模式相悖，现代医学模式很重要是早期预防、早期干预的3P模式——预测性、预防性、个体化，这是当下整个医疗发展的模式跟方向。

　　比如说在美国，他们非常重视早期预防、早期诊治，什么时候给病人干预非常关键，越晚干预医疗费用越高。按照这个模式来进行的话，应该将重点放在早期的预防、早期诊治，这样医疗卫生开支才会有明显的下降。

　　然而按照这个医疗模式，“早治疗、早发现、早预防”的平台不在大医院，而在社区卫生服务机构。妇女儿童的保健，计划生育、免疫接种、健康教育、心理咨询，都可以在社区完成。大医院只需解决疑难问题，这应该是我们医改的重中之重，加强社区医疗，卫生工作要下放到农村、社区，社区的待遇要不低于大医院。

　　钟南山认为社区医疗成功的标志是：大医院的病人越来越少，疑难病人增加，这才符合规律。还有一个标志就是，大部分的病人都到社区去看病，而不是到大医院。到更高的阶段则是医院和社区的病人都少了，卫生系统在健康教育、防疫宣教上的工作量明显增加。因此钟南山认为，广大的医务防疫卫生人员和公共卫生人员应该成为医疗体制改革的主力军。